Клещевой боррелиоз – что нужно знать

Клещевой боррелиоз – что нужно знать
Поясняет Михаил Лебедев, ведущий эксперт, руководитель группы научной и информационной поддержки лечебно-профилактических учреждений Центра молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

– Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ, болезнь Лайма) – самая распространенная «клещевая» инфекция в европейской части России и во всем Северном полушарии. Возбудителями ИКБ являются боррелии – бактерии комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, а в роли переносчика возбудителя инфекции выступают иксодовые клещи.

При присасывании клещ со слюной выделяет обезболивающий компонент, своего рода местный анестетик. Поэтому непосредственно сам момент «нападения» клеща заметить достаточно трудно. Через 10–14 дней после инфицирования появляются первые симптомы острой инфекции – общее недомогание, головная боль, боли в мышцах и суставах, повышение температуры тела до 38–39 0С. Самым ярким проявлением острого периода является мигрирующая эритема – красноватое пятно в месте присасывания клеща диаметром не менее 5 см, с бледным центром, напоминающее кольцо, которое в течение нескольких дней продолжает увеличиваться (мигрировать).

Но ИКБ коварен – в ряде случаев (10–50%) встречаются безэритемные формы, что значительно затрудняет своевременную диагностику и лечение. И при отсутствии кожных проявлений общие симптомы болезни часто принимают за «простуду».

При ранней, точной диагностике и своевременном лечении острый ИКБ протекает в целом благоприятно, заканчиваясь полным выздоровлением. Главную опасность представляет переход в хроническую форму, при которой развиваются поражения суставов (артриты), центральной нервной системы (нейроборрелиоз), кожных покровов (атрофический акродерматит).

Иногда ИКБ образно называют «сифилисом, передающимся клещами». Такое сравнение не случайно: и боррелии, и возбудитель сифилиса – бледная трепонема, по своей биологической природе являются спирохетами и в течении вызванных ими заболеваний есть общие внешние черты. Прежде всего это стадийность инфекционного процесса – от локального поражения к распространению инфекции и переходу в хроническую форму.

Определить степень опасности ИКБ практически невозможно. С одной стороны, при ИКБ жизни вроде бы ничего не угрожает, но с другой – сформировавшиеся проявления хронической персистирующей инфекции приводят к снижению трудоспособности и инвалидности, а в целом к ухудшению качества жизни.

Как происходит заражение человека? Любые ли клещи его переносят?

– Заражение человека боррелиями (и другими возбудителями «клещевых» инфекций) – результат присасывания иксодового клеща. Чем дольше клещ сосет кровь, тем выше риск инфицирования. Но все ли клещи представляют опасность для человека?

Бояться следует клещей, инфицированных возбудителями различных инфекций (в том числе ИКБ), способных передать их человеку при присасывании. В зависимости от региона таковых «заразных» переносчиков может быть от 15 до 50%. Причем в одном и том же регионе в разные годы эти цифры могут различаться.

Соответственно, не каждое «нападение» клеща несет опасность. Но, с другой стороны, ни по каким внешним признакам отличить инфицированного клеща от безопасного «здорового» невозможно. Поэтому любое присасывание клеща потенциально опасно.

Кроме того, даже инфицирование при присасывании клеща далеко не всегда приводит к клинически выраженному заболеванию. При ИКБ почти в 90% случаев развиваются бессимптомные и малосимптомные (инаппарантные) формы заболевания. Может создаться впечатление, что риск серьезно заболеть после встречи с клещом не так уж и велик. Но произойдет это или нет – своего рода лотерея, поэтому в любом случае расслабляться не стоит.

Когда риск заболеть клещевым боррелиозом выше?

– Риск заболеть ИКБ напрямую связан с сезонной активностью клещей-переносчиков. Иксодовые клещи «просыпаются» весной, когда сходит снежный покров и среднесуточная температура воздуха достигает устойчивых плюсовых значений. Из-за большого разнообразия климатических условий в разных регионах нашей большой страны сроки активизации клещей различаются. В средней полосе России это, как правило, начало – середина апреля, а в более теплых южных регионах активность клещей отмечается гораздо раньше. В целом наибольшую активность иксодовые клещи обычно проявляют с апреля по октябрь.

В России ежегодно более 500 тысяч человек обращаются за медицинской помощью по поводу присасывания клещей. И практически на всей территории нашей страны вероятность встречи с этими членистоногими достаточно высока.

Как предотвратить заболевание?

– К сожалению, вакцинация для ИКБ еще не разработана, хотя ученые многих стран активно работают над этим. А пока на первое место выходят меры неспецифической, прежде всего личной профилактики. Поскольку само присасывание клеща заметить практически невозможно, нужно по возможности попытаться его предотвратить.

Правила достаточно просты:

• Важно правильно одеваться при посещении леса: одежда должна быть максимально закрытой, светлой и однотонной (чтобы было проще заметить клеща); брюки лучше заправить в носки; обязателен головной убор (или капюшон).
• Необходимо обработать одежду акарицидными средствами (внимательно прочитав инструкцию на упаковке!).
• Придя из леса, нужно осмотреть себя и своих спутников (а также домашних животных); не приносить в дом полевые цветы.
• В походе не ставить палатку посреди опушки, где растет трава. На траве не сидеть и не лежать!
• На садовом участке не забывать убирать сухостой, вовремя косить траву.

Что делать, если присосался клещ?

– При обнаружении клеща его следует быстро удалить. Причем делать это нужно очень аккуратно и нежно. Нельзя мазать клеща маслом, керосином, одеколоном и другими едкими жидкостями – это вызывает обратный ток слюны, лишь повышая риск передачи инфекции. Удобнее всего удалить клеща с помощью специальной клещевой отвертки (клещеверта), которая продается в аптеках и зоомагазинах. При сомнении в собственных силах можно обратиться в травматологический пункт за помощью профессионалов.

После удаления клеща не нужно выбрасывать. Определить «на глаз» степень его инфекционной опасности невозможно. Поэтому важнейшее значение имеет профилактика инфекции на основе комплексного лабораторного исследования снятого клеща.

Для проведения исследования желательно сохранить клеща в максимально неповрежденном состоянии. Если клещ живой – поместить в герметично закрывающуюся емкость с несколькими травинками; если мертвый –  поместить в емкость (герметичный пакет) и положить в термос со льдом.

Исследование проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) при помощи диагностической тест-системы, разработанной в Центральном НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. С помощью этого исследования возможно обнаружить генетический материал (РНК/ДНК) не только боррелий, но и возбудителей других клещевых инфекций: вирусного клещевого энцефалита, гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза человека, иксодовых клещевых риккетсиозов из группы пятнистых лихорадок.

Важно! В случае обнаружения в снятом клеще ДНК бактериальных возбудителей клещевых инфекций (прежде всего боррелий) врачом-инфекционистом назначается профилактический прием антибиотиков.

В дальнейшем для динамического наблюдения рекомендуется проведение серологической диагностики ИКБ – исследования крови на наличие специфических антител (АТ) к боррелиям. Для максимальной точности результата рекомендуется использовать двухэтапную схему серологической диагностики: сначала – определение АТ методом ИФА, а при положительном/сомнительном результате – проведение исследования методом иммунного блоттинга или иммуночипа.

Именно для повышения эффективности серологической диагностики ИКБ в ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора было разработано и внедрено в медицинскую практику уникальное исследование – иммуночип с флуоресцентной детекцией. Он позволяет одновременно определять антитела к восьми группам диагностически значимых белков-антигенов боррелий, одновременно дифференцируя их по классам IgM (ранние) и IgG (поздние). Сегодня иммуночип стал новым высокоточным инструментом серологической диагностики ИКБ.